Cirurgia ou procedimento negado
O plano negou a cirurgia ou o procedimento que o seu médico indicou?
Antes de desistir do tratamento ou pagar do próprio bolso, saiba que a negativa não é a palavra final. Quem ainda precisa fazer pode pedir à Justiça uma medida de urgência. Quem já pagou pode buscar a devolução.
Vídeo · 1:12
A negativa do plano não é a palavra final
Isso aconteceu com você?
- 01O plano negou a cirurgia indicada pelo médico.
- 02Autorizou a cirurgia, mas recusou a técnica que o médico pediu, como a robótica ou por vídeo.
- 03Negou a prótese, o material ou o equipamento da cirurgia.
- 04Negou um exame ou procedimento importante para o tratamento.
- 05O pedido está parado e a autorização não sai.
- 06O caso é urgente e o plano não libera.
Essas negativas são comuns. Muitas delas não se sustentam diante da lei.
O plano negou um remédio? Veja a página sobre medicamento de alto custo →
Ainda precisa fazer o procedimento?
Existe a medida de urgência
Quando esperar pode piorar a sua saúde, dá para pedir à Justiça que obrigue o plano a autorizar logo no começo do processo, antes da decisão final.
Fora da lista da ANS não quer dizer sem direito
O STF manteve a cobertura quando o tratamento tem base científica, registro na Anvisa e não existe alternativa adequada na lista para o seu caso.
Prótese e material da cirurgia
Quando estão ligados a uma cirurgia coberta pelo plano, a prótese e os materiais fazem parte da cobertura.
Já pagou do próprio bolso?
Dá para pedir de volta
Se a negativa foi indevida, dá para pedir de volta o que você pagou: hospital, equipe médica, materiais. Vale também para quem parcelou no cartão ou pediu dinheiro emprestado para não arriscar a saúde.
Assinou um termo no hospital?
A assinatura de um termo não impede, por si só, que você questione a cobrança e busque o reembolso. Entenda o caso do termo assinado →
Os documentos que fazem a diferença
É com esses documentos que eu peço a cirurgia ou a devolução do que você pagou:
Pedido e relatório do médico
O que foi indicado, por que e por que as alternativas não servem.
Negativa por escrito ou protocolo do pedido
O plano é obrigado a entregar a negativa por escrito.
Exames
Comprovam o diagnóstico e a necessidade do procedimento.
Se já pagou
Notas fiscais, recibos, contrato com o hospital e comprovantes de pagamento.
Carteirinha e contrato do plano
Mostram o tipo de plano e a cobertura contratada.
Ainda não tem tudo? Me chame mesmo assim.
Eu te digo o que falta e como conseguir.
À frente da Cavalcante Monteiro
Maysa Cavalcante
Sou Maysa Cavalcante, advogada com mais de 13 anos de advocacia e atuação em Direito da Saúde. Defendo pacientes que tiveram remédio, cirurgia ou tratamento negado pelo plano de saúde ou pelo poder público. Você me chama no WhatsApp e conta o que aconteceu. Eu analiso a negativa e os documentos e indico o caminho certo. O atendimento é online, em todo o Brasil.
+13
anos de advocacia
Atendimento online para pacientes de todo o Brasil
Conteúdo sobre planos de saúde no Instagram @advmaysacavalcante
Perguntas frequentes
O plano pode trocar a técnica ou o material por outro mais barato?
Não por conta própria. Se o plano discorda da indicação do médico, existe um procedimento próprio para resolver essa divergência, com a participação de outro profissional. A recusa sem justificativa técnica pode ser discutida na Justiça.
Quanto tempo o plano tem para responder?
A ANS fixa prazos para o plano responder ao pedido e prazos máximos para garantir o atendimento. Em urgência e emergência a resposta e o atendimento devem ser imediatos. Se o prazo passou, isso já pode ser discutido.
Como é feito o atendimento se eu morar em outro estado?
O atendimento é todo online. Você me envia os documentos pelo WhatsApp, eu analiso e acompanho o seu caso de onde você estiver, sem precisar viajar.
Me conte o seu caso.
Uma negativa bem analisada começa pelos documentos certos.